Analogindex

Ко́ма





(





коматозное состояние





) (от



греч



.

κῶμα

— глубокий



сон



) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций



ЦНС



с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «



кома



» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже



смерть мозга



), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также



арефлексией



(отсутствием одного или нескольких рефлексов) и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма





<sup>[1



]</sup>

.

Общие сведения

В клинической практике утвердилось понятие «



комы



» как угрожающего патологического состояния, часто имеющего определённую стадийность в своём развитии и требующего в таких случаях неотложной диагностики и терапии на возможно более ранней стадии нарушений функций ЦНС, когда их угнетение ещё не достигло предельной степени. Поэтому клинический



диагноз



комы устанавливают не только при наличии всех характеризующих её признаков, но и при симптомах частичного угнетения функций ЦНС (Например,



при утрате сознания с сохранением





рефлексов



), если оно расценивается как стадия развития коматозного состояния

.

Основанием для оценки проявлений начального или умеренно выраженного угнетения ЦНС служат понимание общих закономерностей развития комы и знание тех заболеваний и патологических процессов, при которых кома бывает характерным осложнением, специфически связанным с патогенезом основного заболевания и определяющим его витальный прогноз, что предполагает также определённую специфичность тактики неотложной помощи. В подобных случаях диагностика комы имеет самостоятельное значение и отражается в формулируемом диагнозе (Например,



отравление





барбитуратами



,



кома III степени



). Обычно кома не выделяется в диагнозе, если в нём указано другое патологическое состояние, при котором потеря сознания подразумевается как составная проявлений (Например,



при





анафилактическом шоке



,



клинической смерти

).

Этиология

Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур



головного мозга



(Например,



при тяжёлой





черепно-мозговой травме



). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам



патогенеза



и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения

.

Классификация

В классификациях комы



,



построенных по





этиологическому



принципу, описано свыше 30 её видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группам болезней или



синдромам

.

Первичная церебральная кома

В основе этого вида ком лежит угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга

.

Эндокринная кома

Кома



,



обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза



гормонов, избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов

.

Кома, вызванная недостатком гормонов

Кома, вызванная передозировкой гормональных препаратов